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    放射醫(yī)療也需控制

    2016/9/12 10:32:42

    勞爾醫(yī)生在一篇關于心臟檢查的評論文中說:“讓患者做影像檢查的醫(yī)師并不會為這些不一定有積極意義的檢查而承擔成本;相反,他們或他們的同事正是靠此服務來拿薪水的。患者也不會抱怨,反正錢是第三方掏的,他們反而會很高興 用最前沿的技術做個徹底的檢查。”
    新研究指出,醫(yī)學成像的大量應用早就超越了經濟目的。史密斯-賓德曼醫(yī)生及同事在6月刊的《美國醫(yī)學協(xié)會雜志》上發(fā)表的文章說:1996-2010年間,6家大型預付型醫(yī)療系統(tǒng)(編者注:預付制是指在醫(yī)療費用發(fā)生之前,醫(yī)療保險方按一定的標準將醫(yī)療費用預先支付給醫(yī)療服務機構。)的成像技術利用率飛速上漲,其中CT掃描的次數(shù)上升了2倍,這樣的醫(yī)療機構本該有更少的財政激勵,更少鼓勵成像類檢查的。這種增長讓接受高度甚至超高度輻射暴露的病人比從前多了1倍。
    研究還指出,至2010年,平均每100名成年患者中有20位曾接受過CT掃描;65-75歲的患者中,每100人里有35位接受過CT檢查;10~20%的接受了常用放射劑量的腦CT掃描的兒童,日后患腦癌或白血病的幾率會增加2倍。史密斯-賓德曼醫(yī)生敦促患者參與到是否做成像檢查的決策中來。她說:“患者應該問問醫(yī)生‘檢查的目的是什么?’‘我需要嗎?’‘需要馬上做嗎?’”
    “法律可以幫助減少——至少監(jiān)控放射劑量。”她提到加州在7月開始生效的一項新法律:要求記錄每個病人做CT時所用的放射劑量,一旦過量必須立刻上報。
    如果這能成為全國性的法律,那么醫(yī)生和病人就可以通過電子病歷了解已接受的輻射暴露,盡量不做沒必要的檢查。
    放療輻射也需控制
    比起成像檢查,放療所用的放射劑量要高得多。人們一早就知道放射療法在對付一種癌癥的同時,也增加了病人在未來患上另一種癌癥的危險。不過醫(yī)生認為眼下最重要的是救病人的命,所以冒險是必要的。但去年,國家癌癥研究所和休斯頓M.D.安德森癌癥中心的研究人員在《柳葉刀腫瘤學》上發(fā)表的文章指出:在過去5年及以上的時間里,有將近65萬名成年人接受過癌癥治療,有1.5%的人都由于前一次的放療而患上了第二次癌癥。其中超過半數(shù)的人前一次得的是乳腺癌或前列腺癌。
    同預計的一樣,首次接受癌癥治療時年齡越小,將來得第二次癌癥的風險越大——特別是前一次放療時暴露在最強輻射下的那些器官,最有可能出現(xiàn)癌癥。
    近些年來,放射專家為減少非目標器官的輻射暴露可謂費勁了心力。譬如,治療乳腺癌時采用錐形射線可有助于減少因輻射而誘發(fā)的第二次癌癥。

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